Etica ed economia nell'organizzazione sanitaria

INDICE




Prefazione '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
pag.'''
7

Introduzione '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''13

'1. Etica ed economia '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''21

'2. L'economia sanitaria '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''35

'3. I costi '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''46
Costo medio: costo totale / quantità prodotta ' . . . »'''49
Costo marginale: costo totale ('x''') ' costo totale ('x'-'1') »''''50

'4. Le valutazioni economiche complete '
. . . . . . . . . . »'''55

'5. Allocare le risorse in sanità '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''58
Allocazione delle risorse e principio equitativo '
. . . »'''61

'6. Prospettiva libertaria individualista ' . . . . . . . . . . . »'''73

' 7. Prospettiva utilitarista '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''81

'8. Prospettiva egualitarista e comunitarista '
. . . . . . »'''88

''225''
'9. Modelli organizzativi di tutela della salute ' . . . . . pag.''''''93
1.' Le assicurazioni private ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''94
2.' I sistemi mutualistici ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''96
3.' I Servizi Sanitari Nazionali ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »'''97
4.' Le successive evoluzioni ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''104
5.' La questione dei costi standard in sanità ' . . . . . . . . »''141

10. Remunerazione dell'attività ospedaliera '
. . . . . . . »''144

11. Indicatori di attività ospedaliera '
. . . . . . . . . . . . . . »''146

12. Il razionamento delle risorse economiche in sanità »''150
Metodo della fissazione dei target di salute
'' e di cure sanitarie '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''156
Metodo basato sugli studi di costo delle malattie ' »''157 .
Metodo basato sulla tavola dei Qaly
'' (quality-adjusted life-years) ' . . . . . . . . . . . . . . . . . »''157
Metodo basato sull'urgenza ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''160
Metodo basato sul principio di pertinenza ' . . . . . . . »''161

13. Quale prospettiva etica
per un'economia in sanità' ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''163
1.'Il cambiamento dell'orizzonte culturale ' . . . . . . . . . »''165
2.'Il diritto alla cura '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''167
3.' I valori di riferimento per la tutela dei diritti alle cure »''171
Principio di giustizia ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''171
Principio di socialità o del bene comune ' . . . . . . . . »''180
Principio di universalità o di eguaglianza sociale ' »''183 . .
Principio di equità ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''185
Principio di sussidiarietà ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''187
Principio di responsabilità solidale ' . . . . . . . . . . . . . »''190
Principio di proporzionalità delle cure
'' e principio terapeutico o della totalità ' . . . . . . . »''194
Principio di indisponibilità della vita ' . . . . . . . . . . . . »''196

''226''
Conclusioni ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.'''''198

Appendice
Il governo dell'azienda sanitaria per il bene comune' »''203
1.' La scelta fra mercato e stato ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''203
2.' La teoria degli stakeholder ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''205
3.' La prospettiva di governo individualista ' . . . . . . . . »''208
4.' La prospettiva di governo pluralistico ' . . . . . . . . . . »''210
5.'Il governo dell'assistenza sanitaria pubblica ' . . . . . »''213
6.'I contributi dei prestatori di lavoro ' . . . . . . . . . . . . . »''214
7.'I contributi dei fornitori ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''216
8.'I contributi dei finanziatori e delle assicurazioni ' »''217 . .
9.' La fiducia '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''218
10.' Conclusioni ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »''223




''227''